طرح دوره کارورزی سم شناسی بالینی

پیش نیاز: دوره کار آموزی وقبولي در آزمون پره اينترني

گروه هدف : کارورزان

محل اجرا: گروه سم شناسي باليني .  بيمارستان  امام رضا(ع)

مدت دوره : 14 روز

هدف کلی : تربيت نیروی انسانی کار آمد به نحوی که با كسب توانمنديهاي لازم قادر باشند ضمن رعايت موازين اخلاقي و مراقبت از سلامت افراد تحت پوشش ،درمان بيماران را مطابق با استانداردهاي موجود بر عهده گرفته و پس از اتمام دوره آموزشي قادر باشند در حد پزشك عمومي و به عنوان خط مقدم ارائه خدمات در نظام سلامت ، اقدامات تشخيصي و درماني لازم براي بيماران با مسموميتهاي شايع را انجام دهد.

اهداف ویژه آموزشی:

        هدف کلی :

کارورز گروه سم شناسي باليني در انتهای دوره آموزش خود باید نحوه رویکرد مناسب علمی با بیماران سرپائی در درمانگاه اور‍ژانس مسمومين وبیماران بستری در بخش مسمومين را بداند و پس ا زاخذ شرح حال ومعاینه فیزیکی دقیق بيمار مسموم وتشخیص مناسب، راهکارهای درمانی ( Management ) مطلوب را طراحی نماید .

             اهداف جزئی :

1)      کارورز گروه سم شناسي باليني درپایان دوره آموزشی خود باید قادر باشد پس از اخذ شرح حال ومعاینه فیزیکی دقیق بيمار مسموم و تهیه فهرست مشكلات، تشخیص افتراقی های مناسب را مطرح وبرنامه ( Plan ) تشخیصی لازم را براساس مراجع معتبر طراحی نماید.  

2)      کارورز گروه سم شناسي باليني باید در پایان دوره آموزشی خود، بتواند اقدامات عملی تشخیصی و درمانی از قبیل: گذاشتن لوله تراشه – سوند معده و ..... انجام دهد .

3)      کارورز گروه سم شناسي باليني باید درپایان دوره آموزشی خود بتواند تست های آزمایشگاهی و رادیولوژی رایج در بخش از قبیل CBC – بیوشیمی(بخصوص cpk) –      کامل ادرار    –ABG ،] ECGبخصوص محاسبهQRS Interval ،ًQTc (با استفاده از فرمول بازت) ،[PR interval را تفسير نمايد؛ با علايم بلوك كانال سديمي و پتاسيمي در نوار قلب، تشخيص دهد؛ CXR بخواند، علايم بادي پكر در تصاوير گرافي ساده شكم را بداند؛ و تست هاي سم شناسي مهم مثل سطح استامينوفن  واتانول و متانول را تفسير كند.

4)      کارورز در پایان دوره آموزشی خود باید بتواند خلاصه پرونده بيمار مسموم،

 OFF Service Note, On Service Note ،گواهي و رضايت براي بيماران مسموم ، طبق الگوهای موجود در مراجع معتبر علمی را بطور صحيح بنويسد.

5)      کارورز در پایان دوره آموزش خود باید داروهای رایج مصرفی در مسموميت هاي شایع و اورژانس های مسمومين را نام ببرد و موارد مصرف اين داروها ، عوارض وتداخلات دارویی و ...... آنها را بيان كند .

6)      کارورز در پایان دوره باید بتواند با شناخت سيستم ارجاع بيماران، در موعد مناسب بیماران را جهت اقدامات تشخیصی درمانی مورد نیاز به سطوح بالاتر ارجاع دهد .

7)      کارورز در پایان دوره آموزشی خود باید به استفاده از شیوه های نوین آموزشی از قبیل کاربری کامپیوتر در امور آموزشی وپژوهشی ، قادر باشد مطالب آموزشی وپژوهشی مورد نظر خود را از سایتهای اینترنتی جستجو نمايد و از ژورنالهای اینترنتی ونرم افزارهای آموزشی معتبر روز استفاده نمايد .

8)      کارورز در پایان دوره بايد بتواند، با بيماران اورژانس و بخش مسمومين و همراهيان بيمار ارتباط موثري برقرار كند.

9)      کارورز در پایان دوره بايد در مورد مهارتهاي تصميم گيري و استدلال در بالين بيماران مسموم به طوري آموزش ديده باشد كه در حضور استاد بتواند با استدلال منطقي در مورد انواع تشخيص افتراقي بيماران مسموم و روش هاي تشخيصي و درماني مسموميت ها  توضيح دهد.

10)  کارورز در پایان دوره بايد با بيماران مسموم ، كاركنان و ساير اعضاي تيم سلامت ارتباط مناسب برقرار كند.

 11)  کارورز در پایان دوره آموزشی باید قادر باشد احياي قلبي –ريوي پايه (, (BLS ( CPR )  را برای بیماران اورژانس مسمومين با كمتر از 20 درصد خطا و بر اساس دستورالعمل اخير AHA انجام دهد .

12)  کارورز در پایان دوره بايد تعبيه لوله نازوگاستريك و سونداژ مثانه را با رعايت تكنيك هاي استريل انجام داده باشد.

13)  کارورز درپایان دوره آموزشی خود باید بتواند راهکارهای مناسب درمانی برای بیماران بستری در بخش و اورژانس مسمومين را ارائه دهد .

14)  کارورز درپایان دوره آموزشی خود باید بتواند راهكارهاي مناسب درماني در برخورد با بيمار دچار گزيدگي را ارائه دهد.

15)  کارورز باید درپایان دوره آموزشی خود قادر باشد آنتي دوتها و داروهای لازم در مسموميتهاي شايع ( با دوز وفرم مطلوب ومدت مناسب آن براساس وضعیت بیمار ) تجويز نمايد .

16)  کارورز در پایان دوره بايد بتواند بيماران مسموم سرپائي و بيماران بيمارستاني را درمان نمايد.

17)  کارورز در پایان دوره بايد بتواند اقدامات اوليه در برخورد با بيمار مسموم دچار شوك-كاهش سطح هوشياري و ايست قلبي-تنفسي را انجام دهد.

18)  كارورز بايد در پايان دوره، انواع مخدر رايج در كشور را تشخيص دهد و بتواند در سيستم هاي درماني آنها مانند كلينيك هاي ترك ، دارو هاي جايگزين را تجويز نمايد.

فهرست محتوا :

تئوری: كارورز بايستي در بخش ودرمانگاه اورژانس مسمومين، بايد علاوه بر آشنايي با روش هاي جلوگيري از جذب سم و روش هاي تسريع دفع آن و نيز شناختن توكسيدروم ها اصول تشخيص ودرمان بيماري هاي شايع به شرح زير فرابگيرد.

مسموميت با اوپيوئيدها    

مسموميت با سيكليك آنتي دپرسانتها و SSRIs                      

مسموميت با بنزوديازپين ها       

مسموميت با حشره كش ها  بخصوص حشره كش هاي  ارگانوفسفره      

مسموميت با انواع جونده كش هاي شايع

مسموميت با علف كش هاي شايع   

مسموميت با استامينوفن

مسموميت با سالسيلات ها و ضد التهاب هاي غير استروئيدي

مسموميت با فنوباربيتال و ساير ضد تشنج ها و داروهاي موثر بر خلق

مسموميت هاي گياهي و قارچي

مسموميت هاي شايع فصلي مثل مسموميت با گاز مونوكسيد كربن

مسموميت با داروهاي قلبي عروقي

مسموميت با داروهاي اعصاب و روان

مسموميت با الكل ها بخصوص متانول و اتانول

مسموميت با مواد شيميايي خانگي شامل پاك كننده ها و مواد سوزاننده و سفيد كننده ها

مسموميت با داروهاي آنتي سايكوز

مسموميت با تركيبات توهم زا وتحريك كننده

مسموميت هاي جانوري شامل گزش مار،عقرب و رتيل

مسموميت هاي شايع شغلي مثل مسموميت با سرب

مباني واصول ترك اعتياد به تركيبات مخدري و سيگار و الكل

فراگيري اصول تشخيص و درمان فوريت هاي زير نيز براي كارورز گروه سم شناسي باليني ضروري ميباشد:

برخورد با كوما

برخورد با تشنج

اصول كامل احيا ئ قلبي ريوي در بيمار مسموم

ادم حاد ریه در مسموميت ها

شوک در مسموميت ها

هيپرترمي و هيپوترمي در مسموميت ها

هیپوگلیسمی و هيپرگليسمي در مسموميت ها

اختلالات انعقادی خونریزی دهنده در مسموميت ها

نارسايي حاد كليه  در مسموميت ها

اختلالات آب و الكتروليت در مسموميت ها

گزيدگي ها

روش تدریس :

1-      حيطه دانش نظري :

• مطالعه فردي شامل استفاده موثر از منابع  معتبر علمي درحيطه مسموميت ها كه در كلاسهاي جداگانه تدريس مي گردد.
• آموزش با استاد راهنما در راندهاي جداگانه در اورژانس و بخش  مسمومين
• شركت منظم در كلاس هاي تئوري و ژورنال كلاب هفتگي، گزارش صبحگاهي  وجلسات سخنراني

2- حيطه مهارت هاي باليني ونگرش :

• استفاده ازآموزش معاينه فيزيكي بر روي افراد سالم وبيمار توسط كادرآموزشي شامل اساتيد ، دستياران تخصصي و فلوشيپ
• اخذ شرح حال مناسب وارائه تشخيص هاي  افتراقي و به دنبال ان ، انجام اقدامات مناسب تشخيصي ودرماني دراورژانس مسمومين و راندهاي روزانه  درون بخشي تحت نظارت رزيدنت و فلوشيپ و استاد راهنما
• يادگيري مهارتهاي ارتباطي در حيطه مسموميتها
• شرح موارد بيماري در جلسات گروهي مانند گراند راند، گزارش مورد و ساير موارد
• مرور مورد مسئله دار با استفاده از آموزش الكترونيك

• مشاهده موارد مشكل وحضور در هنگام انجام مشاوره توسط كادر آموزشي
• يادگيري مهارت تصميم گيري و استدلال در برخورد با بيمار مسموم
• تقويت مهارتهاي آموخته شده با ممارست وتمرين مكرر در حين ويزيت هاي درون بخشي ،درمانگاهي ودر هنگام كشيك هاي موظفي
• اموزش ساير گروهها مانند كارآموزان
• بازخورد

3- حيطه عملي و پروسجرها:

• انجام پروسجرهاي تشخيصي و در ماني  بر روي مدل
• انجام پروسجرهاي تشخيصي ودرماني بر روي بيماران تحت نظارت كادر اموزشي وبا تضمين حفظ جان بيمار
• بازخورد

مواد آموزشی

1. ديتا پروژكتور
2. رايانه و اينترنت
3. PowerPoint
4. موزه داروها، سموم و جانوران زهرآگين
5. رجيستري مسموميت ها (در آينده نزديك)
6. سايت گروه سم شناسي باليني

وظایف ، تکالیف كارورز :

1)      زمان حضور هر روز از ساعت 30/7لغايت يك بعدازظهر مي باشد.

2)      از كارورزان انتظار مي رود در مراقبت از بيماران، منشور حقوقي بيمار را رعايت نمايند.

3)      كارورزان موظف به حضور منظم در بخش و درمانگاه  و اورژانس مسمومين ، راندهاي آموزشي، گزارش هاي صبحگاهي، كلاسها وكنفرانس هاي آموزشي، ژورنال كلاب  و گراند راند ، طبق برنامه تنظيمي تعيين شده از طرف گروه مي  باشند.

4)      كارورزان موظف به پوشيدن روپوش سفيد وتميز ونصب كارت شناسايي،حفظ ورعايت شئونات شرعي ،اخلاقي وپزشكي ورعايت ضوابط وقوانين شغلي در ساعات حضور در بيمارستان باشد.

5)      از منابع و تجهيزاتي كه تحت هر شرايط با ان كار مي كنند محافظت نمايند.

6)      كارورزان موظف به داشتن وسايل معاينه از قبيل گوشی ،فشارسنج،افتالموسكوپ و....باشد.

7)      موظف به رعايت احترام در بر خورد با همكاران،اساتيدوبيماران ورعايت سلسله مراتب باشند.

8)      اخذ شرح حال كامل با گرفتن تاريخچه دقيق شامل تاريخچه خانوادگي،اجتماعي، دارويي و بيماري هاي گذشته و مرور كامل دستگاه هاي مختلف بدن، وثبت دقيق علايم حياتي وانجام معاینه فیزیکی دقیق وثبت ان در پرونده بيمار با تهيه فهرست مشكلات هدف دار و تشخیص افتراقی مناسب .

9)      ثبت دقيق سير بيماري ،يادداشت روزانه،خلاصه پرونده در هنگام ترخيص،گزارش فوت براساس اصول علمي در پرونده بيمار

10)  موظف به انجام كشيك شب به ميزان حداقل 4 شب در دو هفته مي باشند.

11)  پي گيري وتسريع امور بيماران وپيگيري مشاوره هاوآزمايشات واقدامات پاراكلينيك تقاضا شده

12)  رعايت نكات اخلاق در پژوهش در انجام پژوهش هاي مر بوط به رشته

13)  مدت آموزش كارورزان در بخش مسمومين 14روز است كه در بخش و درمانگاه و اورژانس مسمومين در چرخش مي باشند .

روش ارزیابی دانشجو :

ارزیابی تئوری: آزمون كتبي در پايان دوره به صورت سوالات چند گزينه اي و تشريحي

ارزیابی عملی : توسط اساتید و دستیاران فوق تخصصی بر اساس مشاهده مستقيم عملكرد باليني دانشجو در طول دوره با  تكميل فرم امتياز دهي به هر كارورز از نظر رعايت اخلاق و تعهد حرفه اي، دارا بودن مهارت ارتباطي مورد انتظار و نيز مهارت مناسب از جنبه هاي معاينه كامل بيماران ، انجام صحيح پروسجور هاي رايج در بيماران مسموم مانند  تعبيه لوله بيني معدي و طرح تشخيص افتراقي هاي مربوطه بر بالين بيماران بخش و اورژانس مسمومين